廖忠医生的科普号

中国梦脊梁工程在闽项目启动，厦门大学附属福州第二医院成为福建省唯一一家合作单位厦门大学附属福州第二医院脊柱外科的医生对患者进行是否符合手术指征的筛查福建日报APP-新福建10月13日讯（福建日报记者 吴恩儿）“太感谢了！是你们帮了我们家大忙！”在厦门大学附属福州第二医院脊柱外科，来自永泰县葛岭镇12岁邱姓患儿的父母亲不断地道谢。13日上午，中国梦·脊梁工程在闽项目启动，邱姓患儿获助25000元手术费，成为首个在我省被该项目资助的患者，而厦门大学附属福州第二医院成为“中国梦脊梁工程”项目在我省第一家挂牌的特约合作医院。这意味着今后凡在该院脊柱骨科治疗且符合基金会捐助条件的患者，均可获得智善公益基金会最高不超过5万元的手术费用资助。来自福建的患者杨世俊（右二），此前曾在云南打工。2015年，她在云南进行了脊柱侧弯的相关手术，并接受了智善公益基金会的手术费救助。今天得知基金会的人将来到福州，她特地制住了锦旗来道谢。智善公益基金会于2012年9月在民政部直接登记设立，是由民政部直接管理的全国性的慈善组织。基金会的首期善款1亿元，由8位企业家和一家企业捐赠。基金会以弘扬慈善精神、恪守社会责任、致力公益慈善、促进社会和谐为宗旨，着力促进残障人士就业、扶危济困。在我国，重度脊柱畸形手术费用较大，而很多地区没有将该病列入大病报销，一些家庭贫困的患者因筹集不到手术费用而无法及时医治。有鉴于此，智善公益基金会成立了中国梦·脊梁工程，该工程是基金会专门救助家庭贫困脊柱畸形青少年的公益慈善项目。自2013年11月起，该项目开始向家庭贫困的脊柱畸形手术患者捐助部分手术费，每人最高不超过5万元。截至2018年10月10日，中国梦·脊梁工程已向全国各地2192位脊柱畸形患者捐赠手术费5656万元。今年9月13日，中国梦·脊梁工程项目荣膺中华人民共和国慈善领域的最高奖——中华慈善奖。智善公益基金会的工作人员向来自平潭的林姓患者捐助了15000元手术费。据了解，年龄在45岁以下、家庭贫困的脊柱侧弯患者和强直性脊柱炎患者，均可登陆智善公益基金会官网www.zhishanjijin.cn申请救助。智善公益基金会根据患者申请，在调研评估的基础上，给予部分手术费救助，每人最高5万元智善公益基金会网上审核、现场调研、网上审批，直接把捐赠款汇至求助者所在医院的账户，全部用于手术治疗费用。目前，智善公益基金会已与国内18个省市20多家著名医院合作开展救助。智善与医院合作的三个原则：1.不介入任何药品和医疗器械经营；2.不干涉医生的治疗方案，不评价手术效果；3.不向患者推荐医院和医生。患者可以自愿在国内选择省会城市的三级甲等医院实施手术。智善公益基金会救助中坚持“六个不捐”，即，患者及其家属有以下行为，智善公益基金会将拒绝捐助：1.不孝敬父母、不赡养老人的；2.打骂医护人员的；3.攻击谩骂党、军队和社会主义制度的；4.申请材料虚假的；5.未宣传中国梦·脊梁工程救助信息的；6.向基金会工作人员和志愿者赠送钱物的。已经捐助的，如果发现有上述行为，基金会将通过法律手段追回捐赠款。福建日报链接：http://img.fjdaily.com/data/fjrbwap/2018/10/13/cms_2911190656353280.html

脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因；对于后凸来说，以神经纤维瘤病I型，Scheumann病为常见。脊柱畸形的治疗在脊柱外科中属于最难的部分，也最具有挑战性。虽然技术较难，风险较高，但是成功率还是很高的，并且我院唯一从事脊柱专科的我们在先进的术中脊髓神经监护仪监护下，最大程度地避免了神经的误损。我们选登部分典型的病例做一介绍：（所有病例均为我组在本院率先独立完成，从未外请他院医生协助！）特发性脊柱侧凸:临床表现：特发性脊柱侧凸最常见“剃刀背”，某些患者还会发现双侧肩关节不平衡和骨盆不平衡。通常很少会发生神经损害的表现。病例1退变性侧弯：为中老年人常见病，是指既往无脊柱侧凸病史，在骨骼成熟后伴随着脊柱退行性改变而发生的原发性脊柱侧凸。退变性脊柱侧凸好发于腰段和胸腰段，除引起患者外观不美观外，还可导致持续性腰痛、神经根性痛和间歇性跛行，部分患者需手术治疗，尤其是腿痛明显的患者。但是要解除神经症状和固定节段，术前需做明确判断，以免不足或过度。病例2病例3病例4患者术后两周步行出院的视频链接http://v.youku.com/v_show/id_XNDgwMzQ5MjIw.html病例5病例6病例7病例8病例9病例10病例11病例12病例13病例14病例15病例16病例17病例18病例19病例20病例21病例22病例23病例24病例25病例26病例27病例28病例29病例30病例31病例32病例33病例34病例35病例36病例37病例38病例39病例40病例41病例42病例43病例44

由于椎间孔镜对单纯椎间盘突出症治疗的微创性和其技术的革命性，近两年在世界范围内犹如现在很普遍的关节镜、腹腔镜当年一样如火如荼的发展和普及，造福了众多患者。同时也将椎间孔镜技术推到了脊柱微创外科的最前沿，如中国、美国、亚洲和欧洲的现任脊柱微创外科主席均为从事椎间孔镜的医生。目前作为全世界范围内最先进的颠覆传统手术的微创技术，还没有那一种手术的安全性、简单性、微创性和立竿见影的高效性可以与椎间孔镜相提并论！另外，椎间孔镜并不是椎间盘镜也不是椎间盘镜的升级换代技术，而是一项全新的全内窥镜下的微创治疗，请患者上网“百度”可知二者区别。 我院骨科九病区（脊柱外科）作为华东地区最早应用该技术的单位，目前开展多达400多例，三年来总有效治愈率高达90%以上，居全省之首。我们的工作得以在去年全国骨科最高级别的COA大会做报告，同时到国内和德国、美国等先进医院进一步学习交流和提高(下图)。 由于众多的患者来人来电，造成门诊及病房的诊病拥挤，工作时间有限，无法更详细回答问题。建议患者先上网参考相关文章后前来门诊。另外由于目前手术台数的限制，我科两位大夫一周最多只能完成七例椎间孔镜术，因为我们同时还要完成其他脊柱微创手术的任务（如脊柱骨折、颈椎病、椎管狭窄、滑脱等），造成大多数病人的等待，为此我们正在完善第二台椎间孔镜的配置以及手术台的协调，尽可能加快周转。同时建议患者特别是外地的患者，能在当地医院拍好CT和磁共振片以及站立位下的腰椎过伸过屈X片，以便我们可以第一时间做出治疗的选择，减少您的等待时间，尽快的预约安排手术时间，减少住院天数和费用。同时建议刚发病患者可先在当地就近的医院做牵引、理疗，硬膜外封闭等保守治疗，（不建议喝中药，针灸或小针刀，严禁重手法推拿按摩！）同时腰围保护，少弯腰多后仰锻炼，可以俯卧撑和游泳。一旦无效，不能解决腿痛，特别是咳嗽、用力如大便时腿痛加剧的，直腿抬高试验明显阳性的，不要再盲目保守等待，以免加重病情，造成下肢神经麻木瘫痪，如不能背伸踇指、肌肉萎缩、行走困难或大小便障碍；并造成治疗的困难；或急性加重剧痛还得等待手术预约的尴尬棘手。如果是中央型椎间盘突出的，腿痛不明显而腰疼的患者，在以上保守治疗无效时，建议可先做微创介入治疗，如我院介入科的臭氧消融或其他医院的等离子消融等。另外，不要盲目寻找或相信各种广告上的所谓的“偏方药物”，目前世界上还没有可以治疗椎间盘突出的药物，只有缓解症状的各种止痛药物，长期服用会有严重的胃肠道和肝肾功能损害，属于饮鸩止渴。

颈椎前路减压融合术是治疗颈椎病（颈椎间盘突出症）脊髓型和神经根型的经保守治疗或介入治疗无效后最终行之有效的治疗方法。很多病人因惧怕手术有瘫痪的危险而盲目保守治疗延误病情，反而导致最终瘫痪，并使手术难度和风险都成倍增加、费用增多。虽说目前颈椎手术只有少数医生能够完成，但总体风险还是很小，鲜有瘫痪的病例发生，可以说我们的手术治疗病例印象中几乎没有。我们目前的颈椎微创手术采用颈部顺皮纹方向横形3cm皮纹内美容小切口，经天然解剖肌间隙，5分钟内即可分离到达颈椎前沿，几乎没有明显的出血。总手术时间最快的一小时即能完成，范围较大较复杂的最长需3小时余，出血一般在5-50ML左右。我们早在2001年就已经在全省最早购置使用显微手术放大镜来做颈腰椎手术，所以手术可以安全而彻底地减压神经，包括难度较大的后纵韧带完全切除。总费用大多为两叁万元，挽救了很多即将瘫痪的患者。几年来所主刀完成的数百例颈椎前路减压手术没有术后加重或瘫痪.死亡的病例！现将我们近日内的病例作一介绍：注：点击图片可放大图片！1.陈某某，男，52岁,术后恢复行走视频: http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxNzk2OTEy.html2.柯某某，男，42岁,左上臂肌力恢复视频：http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxNzk4NjUy.html3.毛某某，男，40岁,术前瘫痪术后恢复行走视频 ：http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxODAxOTg4.html4.男，52岁，术后10天四肢麻木消失肌力恢复视频：http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxODAzOTc2.html5.汪某某，女，48岁，术后不全瘫恢复视频 ：http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxODA4NjM2.html注：腰髂部取自体骨，术后一周行走时腰部有轻度疼痛。6.吴某某，男，50岁,术前瘫痪视频 ：http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxODEyMTM2.html术后第一天视频 ：http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxODEzNjk2.html术后1个月视频 ：http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxODE0Nzg0.html7.吴某某，男，52岁,术后下肢无力步态改善视频：http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxODE3MTAw.html8.郑某某，男，55岁，术前下肢瘫痪术后第二天和一周恢复行走视频：http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxODE5MjQ0.html9.雪某某，女，48岁术前术后第一天行走对比视频：http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxODE4MDU2.html 10.戴某某，男，64岁，脊髓型颈椎病术后半年

腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。它完全有别于腰椎间盘突出症，这是一种常见病多发病，在我科日常工作中占很大比例，现对此做一介绍。（并附所做的各种类型滑脱病例介绍）脊柱在任一运动节段上均存在剪切力，在腰骶部由于椎间隙是倾斜的，所以剪切力尤为明显。因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势，所以最常见在腰5骶1间隙。在生理重量负荷下，腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久之产生滑脱。滑脱的椎体可引起或加重椎管狭窄，刺激或挤压神经，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。另外，滑脱后腰背肌的保护性收缩可引起腰背肌劳损，产生腰背痛。主要症状包括以下几方面：1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；直腿抬高试验多为阳性。3. 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。6.触诊 滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。腰椎滑脱还常合并其他的腰椎退变性疾病，主要包括以下几种：1.腰椎间盘突出症2.腰椎椎管狭窄3.腰椎退变性侧弯手术适应证包括下列之一：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；3.病程长，有逐渐加重趋势；4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。手术方式：1.神经减压术 主要目的是充分让神经根减压，可通过单侧或双侧椎板开窗减压，如果椎板切除不可避免，则必须附加脊柱融合术。而如果腰椎滑脱的症状是由腰椎不稳引起，而不存在椎管狭窄的情况，则只需腰椎融合固定而不必椎管减压。2.脊柱融合术 长期的稳定性有赖于坚强的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分为:椎间融合、后外侧融合、椎体环周 360°融合等；我们目前以主流手术（后路微创TLIF手术）为主，即微创经单侧椎间孔椎间融合手术。微创手术不是以伤口大小来衡量的，这一点常常有舍本逐末的误导！微创是手术对身体原有结构破坏损伤的微小，它是方法和理念技巧。3. 腰椎滑脱复位术 目前主流观点如果能够复位尽量复位，因为可以重建正常的腰椎及神经根的解剖位置。我们有先进的复位手术器械和成熟的流程技术，绝大多数均可满意安全复位。4.脊柱内固定术 主要包括坚强融合内固定,方法有椎弓螺钉固定等。还有峡部植骨修复术适用于年轻早期患者。我们的椎弓根螺钉置钉成功率在95%以上，尤其是难度最大的骶骨钉，由于我们独特的技术方法，可以使置钉简便安全快速而且微创，无需大的剥离，一般常能使用40mm长度以上的螺钉并且固定于最牢固的骶岬处，而不是大多数医生所使用的30-35mm长度的非骶岬固定螺钉，来保证复位和融合成功的前提。术后指导行融合内固定手术治疗后的患者术后三到七天就可佩戴腰围起床活动，但应避免过早剧烈体力劳动， 一般术后六周即可开车，三个月后可以骑车、 洗衣等轻体力活动，但避免挑担、扛物等重体力活动。患者需继续坚持腰背肌功能锻炼，根据自己的体力在原有锻炼的基础上，增加锻炼的强度，做到持之以恒。门诊随访，以检查植骨融合复位及内固定物情况。戒烟极为重要，可以饮一些红酒。<h3 bk-sidecatalog-title"="">手术并发症腰椎滑脱的手术是一种非常成熟的手术，已经过几百万例患者的检验。就如我们几乎每周都有这类手术，但任何操作都具有一定的风险，腰椎滑脱手术也不例外。尽管存在风险，只要诊断明确，术前准备充分，术中操作仔细，术后密切观察，严格遵守诊疗常规，对于经验丰富的医生来说，发生并发症的可能性极低，至于手术相关并发症就更罕见了。至于民间相传的手术导致瘫痪的情况更是极为罕见，可以说在记忆中是没有的！所以说如果保守治疗无效，不可消极等待，手术不失为一种安全有效的方法，以免加重增加手术难度和风险，增加手术费用。病例1 患者中年男性，常腰部活动工作，致双侧椎弓峡部断裂，腰5骶1滑脱合并有腰4-5椎间盘轻度突出患者术后一年活动视频：http://v.youku.com/v_show/id_XNDc5OTA3Mjcy.html病例2 骶椎腰化的腰5骶1滑脱，合并难度极大的前方骨赘形成自发融合，自后方松解前方后复位成功病例3 罕见的合并有骨质疏松陈旧性压缩性骨折的老年人腰椎滑脱，在骨水泥增强后同样成功复位固定病例4 最常见的滑脱类型患者术后一周行走出院视频：http://v.youku.com/v_show/id_XNDc5OTA5MDYw.html病例5 大腰骶角度的腰椎滑脱病例6 相对较为容易的腰4-5滑脱病例7 难度较大的交锁型腰5骶1滑脱病例8 骶椎腰化发育异常的腰5骶1滑脱

我院骨科应用国际先进的脊柱微创技术：侧路经椎间孔镜下椎间盘髓核切除技术，治疗腰椎间盘突出症。我院骨科利用国际先进的脊柱微创技术----joimax经皮椎间孔镜（非椎间盘镜）结合Tessys技术独立操作，成功为许多腰椎间盘突出的患者实施了椎间盘髓核摘除手术。患者均为腰痛和单侧下肢放射疼痛，经过牵引、卧床等治疗无效，严重影响工作和生活。经充分准备后，在局麻下经腰椎侧路天然腰椎间孔途径，在内窥镜直视下精确的摘除椎间盘的突出部分，解除神经根的压迫，即刻解除了患者的痛苦，并保存了没有突出的椎间盘部分。术后症状缓解，当天内即可下地行走出院。目前作为全世界范围内最先进的颠覆传统手术的微创技术，还没有哪一种手术的安全性、简单性、微创性和立竿见影的高效性可以与椎间孔镜相提并论！许多患者来人来电咨询，为此术者对这一世界最先进的微创脊柱技术做一介绍：解剖学基础三角工作区是手术开始器械操作的合适和安全区域。出口和走行神经根分别是该三角区的前外侧边界和内侧边界。尽管下位椎体上终板被认为是三角区的下边界，但在经后外侧入路椎间盘手术时如果需要行前柱稳定手术可以切除下位椎体上终板，上位椎体下终板也可以部分切除。这可以制造出较宽裕的入路到达椎间盘及上下椎体终板。椎间孔镜脊柱微创技术原理Tessys椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。手术在病人清醒状态下行局麻穿刺，微小皮肤切口完成，对椎管内无干扰，于椎间孔镜下取出突出变性髓核组织，创伤小，不破坏椎旁肌、韧带、不影响脊柱稳定性，通过椎间孔内镜能清晰观察到椎管和神经根，内镜直视下取出突出变性髓核组织。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。椎间孔镜脊柱微创技术的优越性THESSYS椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由著名的德国脊柱外科医生Thomas Hoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性：病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。 和显微手术技术不同，为了确定位置和清除突出或脱垂的髓核，椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带（黄韧带）、锥体或椎间关节（锥体板切除术）。也不需要切断躯干肌，增加术后稳定性，减少伤口愈合疼痛。较少的骨组织受到伤害，减少血液渗出和神经根区域的疤痕形成。手术后恢复快，病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。此外，可以减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。不会损伤好的硬膜、神经韧带结构，减少神经根拴系的发生。运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。对包容型椎间盘突出，椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，应用了方法获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在复发的病人当中，成功率超过84%。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。椎间孔镜脊柱微创手术与其他微创手术的比较与髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等间接减压技术相比，椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的直接技术。而近年来广泛认可的后路椎间盘镜技术（MED），虽然可应用于各类腰椎间盘突出症，但是因其手术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同，都需经椎旁肌入路和实施椎板开窗，肌肉韧带和骨质结构切除，因此其微创性有限。椎间孔镜技术与其相比具备创伤更小，出血更少，麻醉更简便，术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势。椎间孔镜脊柱微创手术的适应症椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：1.持续或反复发作根性疼痛。2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术。3. 经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术。4.没有药物滥用及心理疾病史。5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难。6. 为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。（如图腰4-5椎间盘突出右侧型）。7.神经学损伤证据或肌电图阳性表现。椎间孔镜脊柱微创的手术方法：手术室布置及病人体位病人侧卧位于手术床及脊柱手术架上。合适的病人体位和从皮肤到达疝出的椎间盘入路的精确设计是获得良好的手术结果的关键。可以根据突出或脱垂的髓核的位置和性质选择侧卧位或俯卧位。麻醉大部分内镜下显微椎间盘摘除术需要在清醒镇静麻醉加局麻下进行。穿刺定位如图：穿刺针置入椎间盘造影染色器械置入置入工作套管器械置入到三角工作区，邻近椎管，在出口神经根与走行神经根之间。为了不刺激任何接近椎间孔的神经，并保证安全到达椎管，椎间孔的尾部（安全区），有特殊设计的钻孔器1毫米1毫米的扩大。在放射线控制下使用阶梯式的导丝和3节段穿刺套管，从手动器械盘插入椎间孔，器械盘内装有多种导杆，导管，工作管腔和先前提到的冠状做钻孔器。通过钻开骨性物质，使椎间孔逐渐加宽。这个过程使得可以安全的到达脊柱椎管腔。如图：置入工作套管器械到达椎管腔椎间盘突出部位如图：插入椎间孔镜探查椎间孔周围结构及蓝染的突出椎间盘部位具体治疗示例一例：腰5-骶1椎间盘突出症（中央偏左型），左侧腿痛剧烈无法下地行走，120救护车抬送至我院。该患者在椎间孔镜下摘取髓核的视频: http://v.youku.com/v_show/id_XMjgyNDQ3MTA4.html 以及术后第三天出院视频： http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxODQyMjcy.html病人须知椎间孔镜下手术也是开放手术，需要在无菌手术室中进行。尽管手术并发症发生率较常规开放手术小得多，但是理论上所有开放手术可能出现的并发症都可能在微创手术中遇到。当然也有椎间盘突出复发、症状重新出现的可能，约占5%左右，将来可能需要再做或改二期开放手术。由于手术在神经节附近进行，术后4-5天内可能出现相应肢体的皮肤痛觉过敏现象（日光烧灼综合症）。术后腹壁及椎旁肌功能锻炼及康复对防止术后见盘源性腰痛复发具有重要作用。患者必须理解突出的椎间盘也是脱水和退变的椎间盘组织，退变过程不会因手术而终止。有时椎间盘退变可能导致新的症状，有时需要进一步药物或手术治疗。多节段椎间盘退变性疾病患者和坐骨神经痛时间比较长的病人对镜下手术或开放手术的效果可能会受影响。主要原因可能是神经根的慢性水肿或神经周围纤维化。

脊柱畸形矫正手术实施后并非意味着治疗的结束，最终治疗还与出院后患者的自我维护有关。因此，还需要注意以下事项：1. 支具固定时间：术后1周左右可以定做支具，一般坐起来及下床均要要戴支具，支具固定时间一般为半年时间。如果没有做截骨手术，可以三个月后改为腰围继续固定3个月，是否需要调整佩戴时间可在随访时向我们咨询。2. 上下床活动：患者术后1－2周可以戴支具或腰围下床活动，开始要有人扶起，1－2周以后下床要从侧卧位开始，即先侧身，将身体移至床旁，然后双手撑床，坐起，双脚自然落于床旁，然后站立，上床则反之。之后逐渐练习自己独立上下床，正常生活。而对于全脊椎截骨的患者，根据患者的自身情况，需要卧床1-2个月后再下床活动，具体可以咨询我们。长时间卧床中，要辅助翻身，预防褥疮。而且还要在辅助下四肢适当功能锻练及加强腰背肌功能锻练。3. 关于出院后切口换药及术后拆线：术后一周切口干燥的，可以不用外敷料覆盖，保持干燥便可。我们均采用黑色的丝线缝合，建议术后两周拆除。4. 注意两肩的高低：每天站在镜子前面观察自己的肩膀是否一样高，要努力使自己的肩膀保持一样的高度和头部位于躯干中央，纠正以往的习惯性姿势。同时，家长亦应该不断提醒其注意两肩膀的高度是否一致。5. 活动：下地活动后半年内不能参加接触性体育活动（如各种球类活动等），不能坐沙发，避免做上身过度前屈的活动，尽量减少脊柱活动（即向前、向后、向两侧弯腰等），要避免碰撞，9个月内不能骑自行车。1年后可以参加非竞争性的体育活动（如慢跑步、骑自行车等）。1年半到2年内可以恢复到正常人的工作和生活，但是应该终生避免冒险性的体育活动（如跳伞、蹦极等）。6. 职业选择：一般来说，避免从事一些过度增加脊柱负荷的工作，如长途驾驶、搬运、体育教师等。7. 内固定是否取出：很多人都会问这个问题，我们采用的内植物均为钛合金的材料，不影响磁共振等大型仪器的检查，一般来说，没有任何不舒服的感觉是不取的。如果病人思想负担重，或者有其他的情况（如感染、断钉的等）则需要将内固定取出。8. 随诊：这个非常重要！出院后必须定期随诊复查，以观察骨愈合和矫正维持情况，一般每，您需要在术后3个月、6个月、1年、2年、3年、5年、10年的时候拍片随访。外地的患者可以提前在当地医院拍好脊柱全长的正侧位片，然后找我们复查，这样就可以节省就诊时间。

1．佩戴颈托：颈椎前路颈椎椎体次全切后钛笼植骨融合手术后需要佩戴颈托3个月，而无论颈椎几个间隙的cage植骨融合手术如无明显骨质疏松，仅需佩戴颈托3周。对于颈椎后路手术患者，需佩戴颈托6周。但在平卧位休息时（即便是术后即刻）可摘除颈托。佩戴颈托松紧要适中，务必托住下颏，过于松驰无保护作用。2．术后功能锻炼：颈椎前路或后路手术多采用钛质薄金属板和钉作为内固定，这种内固定属于较坚强的内固定，故而术后24小时，只要患者病情许可，均可在颈托保护下下地活动。术后第一天即需要进行四肢功能锻炼，包括关节活动锻炼、精细活动锻炼、四肢肌肉锻炼和手的抓持锻炼。多做抬头锻炼，避免长时间或过度低头动作。术后避免颈部推拿、按摩，避免颈部剧烈活动、频繁晃动颈部。术后起床时先由平卧位改侧卧位，再侧向起来。躺下时也是侧向躺下后再改平卧位。平卧时尽量不用枕头。3．术后进食方面：颈椎前路术后患者如有进食欲望即可进食，先以进流质易消化食物为宜。如果无明显咽喉部疼痛不适，术后第一天即可正常进食（除辛辣以外无禁忌）。颈椎前路手术中因需要将气管向一侧牵拉，术后患者有咽喉部疼痛不适感尚属正常，可进食融化的冰激凌或冷的流质饮食消肿及补充能量。但如果术后感觉到呼吸不畅、憋气等感觉，及时通知医生，以便能早期处理，避免不必要的并发症出现。4. 术后并发症及处理：饮水呛咳为术后常见的表现，一般多在一到四周左右恢复。建议如果出现呛咳，避免食用流质可食用固体食物。声音嘶哑亦为术中牵拉后的常见表现，快的一周左右即可恢复，最迟半年可以恢复。5. 关于出院后切口换药及术后拆线：术后5天切口干燥的，可以不用外敷料覆盖，保持干燥便可。我们颈椎前路均采用强生快微乔缝合线，它是可吸收缝合线，术后不用拆线，术后两周可自行脱落或用手轻轻扯掉。颈椎后路多采用黑色的丝线缝合，建议术后两周拆除。6．定期复查：建议术后6周、3个月、术后半年各复查一次。7．术后恢复：脊髓型颈椎病患者术后恢复时间可较长，最长达术后两年，需要耐心锻练帮助恢复。但恢复效果很大程度上取决于颈椎病压迫神经的病情程度和患病时长。感谢您选择我院脊柱外科就诊治疗！我院骨科为国家级和省级双重点专科，为华东地区规模最大的骨科，拥有500多张床位，脊柱外科为其中重要组成专业。我院脊柱外科每年手术诊治病例数位居全省之最，且以脊柱微创手术为特长，拥有最先进和成熟的微创技术和设备。欢迎各位患友对我们工作提出各种建议和指正，亦可上网发表评论或咨询。可"百度"廖忠大夫个人网站http://liaozhongdr.haodf.com另外，敬告各位患友：除去生命本身的复杂性，医疗措施不可能与修理汽车一样简单,医护人员作为人,也是一个有可能发生错误的个体，像任何人一样。人非机器,有时会劳累,有时会疏忽。无论是多么有经验的医生,都会在他一辈子行医中出现这样或者那样的错误，更何况您的疾病不是医生造成的。所以我保证我会尽最大努力去设法为您解决疾病，但我真的不能保证您完全满意，身体完全恢复到疾病之前的状态，甚至有加重的可能，因为我常常要冒风险去挽救您本已经损坏的脊髓神经，请您务必理性理解配合，战胜疾病。

腰椎间孔镜下手术也是手术，需要在无菌手术室中进行。尽管手术并发症发生率较常规开放手术小得多，但是理论上所有手术可能出现的并发症都可能在微创手术中遇到。手术是摘除突出的椎间盘部分而不是切除全部椎间盘组织，也不能完全切除，因为椎间盘组织有着其重要的承重、缓冲的作用，否则会有明显的腰部酸痛感。当然也会有残存椎间盘突出复发、症状重新出现的可能，约占5%左右，将来可能需要再做或改二期开放手术。由于手术在神经节附近进行，术后4-5天内可能出现相应肢体的皮肤痛觉过敏现象（日光烧灼综合症）。术后腹壁及椎旁肌功能锻炼及康复对防止术后见盘源性腰痛复发具有重要作用。患者必须理解突出的椎间盘也是脱水和退变的椎间盘组织，退变过程不会因手术而终止。有时椎间盘退变可能导致新的症状，有时需要进一步药物或手术治疗。多节段椎间盘退变性疾病患者和坐骨神经痛时间比较长的病人对镜下手术的效果可能会受影响。主要原因可能是神经根的慢性水肿或神经周围纤维化。1． 注意体位：椎间孔镜手术后要连续腰围固定24小时。术后第一天可下地活动，但一定要在腰围保护下。并在可以忍耐的限度内做被动直腿抬高训练，每天3次，每次5下，以保障神经根不受粘连。患者翻身不宜自行强力扭转翻转。2． 乘车事项：病人出院时如须远途乘车返回的，需要避免手术部位受颠簸震荡的外力作用，需要在支具或腰围保护下取平卧位。（如果为小轿车需躺在后排屈髋屈膝并将小腿放在家属大腿上）。3． 适当休息：出院后应做到1个月内尽可能多卧床休息，3个月内少弯腰。同时应正确使用腰围（腰围一定要在起床前戴好，卧床后摘除），而且要每天不间断使用，睡觉时可取下。恢复后期（3个月后），腰围只用于久坐和弯腰负重时。起床后，工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。术后半年搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。术后一年内，提举重物时都必须小心，防止腰部扭伤。4． 功能锻炼：平时应加强腰背肌的功能锻炼（如下图，只完成右上角的动作便可），以防止腰背肌萎缩，力求锻炼成自身的“肌肉腰围”。一般为每天做2-4组，每组20-30次。并循序渐进根据自已的能力逐渐增加数量。每次做的时候频率不要求快，但要求每次都到位，并在最高点时停留瞬间（约4-5秒），中间休息一下，不要一口气做完。5． 预防感冒及便秘：增强身体抵抗力和免疫力，预防感冒、咳嗽，尤其是要避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，多吃粗纤维食物，适当活动，预防便秘至用力排便，因为上述的动作均可增加腹压，而导致椎间盘重新脱出而使手术失败。6．参加工作时间：术后1个月内多卧床休息。脑力劳动者1个月后即可逐渐恢复工作，体力劳动者则可在3个月后才能开始工作，而真正恢复体力劳动需要半年。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰负重活动。7. 不需要定期复查，不适随诊。8. 关于出院后切口换药及术后拆线：术后一周切口干燥的，可以不用外敷料覆盖，保持干燥便可。我们均采用强生快微乔缝合线，它是可吸收缝合线，术后不用拆线，术后两周可自行脱落或用手轻轻扯掉。感谢您选择我院脊柱外科就诊治疗！我院骨科为国家级和省级双重点专科，为华东地区规模最大的骨科，拥有500多张床位，脊柱外科为其中重要组成专业。我院脊柱外科每年手术诊治病例数位居全省之最，且以脊柱微创手术为特长，拥有最先进和成熟的微创技术和设备。欢迎各位患友对我们工作提出各种建议和指正，亦可上网发表评论或咨询。可"百度"廖忠大夫个人网站http://liaozhongdr.haodf.com另外，敬告各位患友：除去生命本身的复杂性，医疗措施不可能与修理汽车一样简单,医护人员作为人,也是一个有可能发生错误的个体，像任何人一样。人非机器,有时会劳累,有时会疏忽。无论是多么有经验的医生,都会在他一辈子行医中出现这样或者那样的错误，更何况您的疾病不是医生造成的。所以我保证我会尽最大努力去设法为您解决疾病，但我真的不能保证您完全满意，身体完全恢复到疾病之前的状态，甚至有加重的可能，因为我常常要冒风险去挽救您本已经损坏的脊髓神经，请您务必理性理解配合，战胜疾病。

1.注意体位：术后患者需选择卧硬板床休息，第1周要绝对卧床（单纯半椎板开窗术后需严格卧床20天），以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄患者术后引流管拔除后并在可以忍耐的限度内做被动直腿抬高训练，每天3次，每次5下，以保障神经根不受粘连。患者翻身不宜自行强力扭转翻转，成术后拍片复查的，可以在腰围保护下地适当活动。腰椎滑脱、腰椎骨折、骨质疏松严重的或行脊柱截骨手术患者需要定制支具并在其保护下地活动。2.乘车事项：病人出院时如须远途乘车返回的，需要避免手术部位受颠簸震荡的外力作用，需要在支具或腰围保护下取平卧位。（如果为小轿车需躺在后排屈髋屈膝并将小腿放在家属大腿上）。3.适当休息：出院后应做到1个月内尽可能多卧床休息，3个月内少弯腰。同时应正确使用腰围（腰围一定要在起床前戴好，卧床后摘除），而且要每天不间断使用，睡觉时可取下。恢复后期（3个月后），腰围只用于久坐和弯腰负重时。起床后，工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。术后半年搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。术后一年内，提举重物时都必须小心，防止腰部扭伤。4.功能锻炼：平时应加强腰背肌的功能锻炼（如下图），以防止腰背肌萎缩，力求锻炼成自身的“肌肉腰围”。一般为每天做2-4组，每组20-30次。并循序渐进根据自已的能力逐渐增加数量。每次做的时候频率不要求快，但要求每次都到位，并在最高点时停留瞬间（约4-5秒），中间休息一下，不要一口气做完。5.预防感冒及便秘：增强身体抵抗力和免疫力，预防感冒、咳嗽，尤其是要避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，多吃粗纤维食物，适当活动，预防便秘至用力排便，因为上述的动作均可增加腹压，而导致椎间盘重新脱出而使手术失败。6.参加工作时间：手术后，脑力劳动者2~3个月后即可逐渐恢复工作，体力劳动者则可在6个月后才能开始工作，工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰负重活动。 7. 术后复查：建议术后3个月、术后半年各复查一次。 8. 关于出院后切口换药及术后拆线：术后一周切口干燥的，可以不用外敷料覆盖，保持干燥便可。我们均采用强生快微乔缝合线，它是可吸收缝合线，术后不用拆线，术后两周可自行脱落或用手轻轻扯掉。如果个别病例采用黑色的丝线缝合，建议术后两周拆除。感谢您选择我院脊柱外科就诊治疗！我院骨科为国家级和省级双重点专科，为华东地区规模最大的骨科，拥有500多张床位，脊柱外科为其中重要组成专业。我院脊柱外科每年手术诊治病例数位居全省之最，且以脊柱微创手术为特长，拥有最先进和成熟的微创技术和设备。欢迎各位患友对我们工作提出各种建议和指正，亦可上网发表评论或咨询。可"百度"廖忠大夫个人网站http://liaozhongdr.haodf.com另外，敬告各位患友：除去生命本身的复杂性，医疗措施不可能与修理汽车一样简单,医护人员作为人,也是一个有可能发生错误的个体，像任何人一样。人非机器,有时会劳累,有时会疏忽。无论是多么有经验的医生,都会在他一辈子行医中出现这样或者那样的错误，更何况您的疾病不是医生造成的。所以我保证我会尽最大努力去设法为您解决疾病，但我真的不能保证您完全满意，身体完全恢复到疾病之前的状态，甚至有加重的可能，因为我常常要冒风险去挽救您本已经损坏的脊髓神经，请您务必理性理解配合，战胜疾病。